Pankreatīts ir akūts vai hronisks aizkuņģa dziedzera audu iekaisums ar sekojošu orgāna sekrēcijas un endokrīno funkciju pārkāpumu. Visbiežāk patoloģijas attīstība ir saistīta ar sistemātisku liela daudzuma alkohola lietošanu, smēķēšanu, holelitiāzi.
Pankreatīta saasināšanās laikā cilvēkam ir ilgstošas intensīvas sāpes vēdera augšdaļā, tiek traucēta gremošana, var parādīties ādas un gļotādu dzeltenums.
Ārstēšana ietver diētas ievērošanu, medikamentu lietošanu, kas atvieglo pārtikas gremošanu, pretsāpju līdzekļus. Dažos gadījumos var būt nepieciešama operācija.
Saskaņā ar statistiku, kopumā slimības izplatība nav atkarīga no dzimuma. Tomēr akūts alkoholiskais pankreatīts ir biežāk sastopams vīriešiem, kas ir saistīts ar lielāku alkohola atkarību šajā populācijā. Ar šo slimību galvenokārt slimo cilvēki darbspējas vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Sievietēm pankreatīta attīstību biežāk izraisa žultsakmeņu slimība.
Iemesli
Slimību var izraisīt toksiska ietekme, autoimūni procesi, var būt iedzimta predispozīcija vai arī tā var kļūt par žultsakmeņu slimības komplikāciju. Alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana un žultsvadu aizsprostojums ar žultspūšļa akmeņiem ir visizplatītākie pankreatīta cēloņi. Pēdējā gadījumā tiek traucēta aizkuņģa dziedzera gremošanas noslēpuma aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā, kas noved pie tā stagnācijas un orgāna "pašgremošanas".
Etilspirta sabrukšanas produktiem ir tieša toksiska ietekme uz aizkuņģa dziedzera šūnām, kā arī vairākām zālēm (estrogēni, sulfonamīdi, tetraciklīns, eritromicīns, tiazīdi, merkaptopurīns). Turklāt sistemātiska alkohola lietošana ir saistīta ar žults sabiezēšanu, kas rada noslieci uz žults ceļu caurlaidības traucējumiem. Nikotīna atkarība arī predisponē slimības attīstību, jo tā ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, izraisot asinsvadu lūmena sašaurināšanos un asinsrites samazināšanos orgānos.
Aizkuņģa dziedzera bojājumi ir saistīti arī ar iedzimtību, jo īpaši tie var būt ģenētiski noteikti vai izraisīti iedzimtu attīstības anomāliju dēļ. Autoimūns pankreatīts rodas gan atsevišķi, gan kombinācijā ar Šegrena sindromu, iekaisīgu zarnu slimību un daudziem citiem autoimūniem traucējumiem.
Klasifikācija
Atkarībā no slimības gaitas rakstura izšķir akūtu vai hronisku pankreatītu. Notikuma dēļ notiek:
- toksisks (alkoholisks, infekciozs, ārstniecisks);
- žultsceļu;
- dismetabolisks;
- autoimūna;
- idiopātisks;
- pēctraumatisks.
Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm pankreatīts izpaužas vieglā, vidēji smagā vai smagā formā.
Simptomi
Slimības klīniskās izpausmes ir saistītas ne tikai ar paša orgāna bojājumiem, bet arī ar tā sekrēcijas un endokrīno funkciju pārkāpumu. Akūtā pankreatīta gadījumā simptomi ir izteikti:
- Intensīvas sāpes epigastrālajā reģionā, kreisajā hipohondrijā, lokālas vai aptverošas, bieži vien stiepjas zem kreisās lāpstiņas. Nepatīkamas sajūtas pastiprinās guļus stāvoklī un pēc kļūdas diētā.
- Paaugstināta siekalošanās, atraugas, slikta dūša, bieža vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Varbūt drudža parādīšanās, drebuļi.
- Ādas un gļotādu krāsas maiņa. Bieži tiek novērots ādas mitrums un bālums, mērena sklēras dzeltenība. Retos gadījumos āda iegūst arī dzeltenīgu nokrāsu. Varbūt zilganu plankumu parādīšanās uz ķermeņa, asinsizplūdumi nabā.
- Dispepsijas izpausmes - vēdera uzpūšanās, grēmas.
- Aizkaitināmība, asarošana, smagos gadījumos attīstās pankreatogēna psihoze.
Hronisku pankreatītu raksturo saasināšanās un remisijas periodi, tam ir pakāpeniska gaita. Preklīniskajā stadijā slimības simptomu nav, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas skenēšanas laikā par nejaušu atradi kļūst aizkuņģa dziedzera izmaiņas. Sākotnējo izpausmju periodā tiek novērotas atkārtotas pankreatīta saasināšanās epizodes ar akūtai slimības formai raksturīgām izpausmēm. Pamazām to biežums kļūst mazāks, bet simptomi saglabājas interiktālajā periodā: sāpes vēderā, epizodiska vemšana, slikta dūša, caureja, meteorisms.
Pastāvīgu simptomu stadijā ir sāpes vēdera augšdaļā, bieži vien jostas rakstura. Pacients zaudē svaru, jo īpaši tāpēc, ka atsakās ēst, baidoties no pastiprinātām sāpēm. Paaugstinātas sekrēcijas un endokrīnās nepietiekamības izpausmes, piemēram, gremošanas traucējumi, hiperglikēmija.
Nākotnē notiek aizkuņģa dziedzera atrofija. Sāpes var kļūt mazāk intensīvas vai izzust, samazināts pankreatīta lēkmju biežums. Izkārnījumi kļūst biezi, sātīgi, ar taukainu spīdumu. Novēro spēku izsīkumu, attīstās pankreatogēns cukura diabēts. Pēdējā posmā rodas sistēmiskas komplikācijas, iespējams, skartā orgāna audu ļaundabīga deģenerācija.
Komplikācijas
Atkarībā no slimības formas, smaguma pakāpes un stadijas palielinās atsevišķu pankreatīta komplikāciju attīstības risks. Ar progresējošu ilgstošu patoloģijas gaitu ir iespējami žults aizplūšanas traucējumi, kam seko obstruktīva dzelte, abscesa veidošanās, cistas, portāla hipertensijas attīstība, pankreatogēns cukura diabēts, parapankreatīts, "enzīmu" holecistīts, pneimonija, eksudatīvs pleirīts, paranefrīts, aizkuņģa dziedzera vēzis.
Akūta procesa sekas var būt:
- peritonīts;
- retroperitoneālo audu septiska flegmona;
- arrozīva asiņošana gremošanas trakta orgānos, asiņošana vēdera dobumā;
- mehāniska dzelte;
- ascīts;
- iekšējo un ārējo gremošanas fistulu, abscesu un infiltrātu veidošanās.
Smagos gadījumos var attīstīties šoks, vairāku orgānu mazspēja ar augstu nāves risku.
Diagnostika
Pankreatīta identificēšanu un ārstēšanu veic ģimenes ārsts un gastroenterologs kopā ar endokrinologu, ķirurgu un citiem speciālistiem. Bieži pacienti ar akūtu slimības formu ar neatliekamo medicīnisko palīdzību nonāk ķirurģiskā slimnīcā, kur tiek veikta aizkuņģa dziedzera bojājumu diferenciāldiagnoze ar akūtu apendicītu, holecistītu un citām patoloģijām.
Pēc sūdzību noskaidrošanas, anamnēzes apkopošanas, ieskaitot uztura raksturu, kaitīgos ieradumus, recidīvu biežumu, vienlaicīgu žultsceļu sistēmas slimības un izmeklēšanu, ārsts novirza pacientu uz pārbaudēm, kā arī instrumentālajiem pētījumiem.
Pacienta laboratoriskā pētījuma ietvaros tiek veiktas šādas darbības:
- Vispārējā klīniskā asins analīze. Ir iekaisuma pazīmes: ESR paātrināšanās, leikocitoze.
- Asins bioķīmija. Aizkuņģa dziedzera bojājumiem pankreatīta gadījumā ir paaugstināta enzīmu (amilāzes, lipāzes), hiperglikēmijas, hipoalbuminēmijas un hipokalciēmijas, bilirubinēmijas, kā arī aknu enzīmu (ALAT, ASAT, transamināzes) aktivitātes palielināšanās, CRP. iespējams.
- Urīna bioķīmiskā izpēte. To veic, lai noteiktu amilāzes aktivitāti urīnā.
- Koprogramma. raksturīga steatoreja.
- Aizkuņģa dziedzera elastāzes noteikšana izkārnījumos.
Pankreatīta instrumentālā diagnostika ietver:
- Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa ir metode paša dziedzera un apkārtējo orgānu vizualizēšanai;
- Iekšējo orgānu SCT un MRI, lai iegūtu sīkāku informāciju par anatomiskām izmaiņām tajos;
- endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija, lai vizualizētu kanālu lūmenu, ņemtu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, izņemtu akmeņus;
- aizkuņģa dziedzera endoskopiskā elastogrāfija - ļauj noteikt audu stīvumu un stingrību, novērtēt tā saistaudu aizstāšanas pakāpi un orgāna sekrēcijas funkciju;
- esophagogastroduodenoscopy, lai novērtētu dobo gremošanas orgānu stāvokli.
Ārstēšana
Pie pirmajām pankreatīta pazīmēm jāmeklē medicīniskā palīdzība, tad būs lielāka iespēja izvairīties no komplikācijām un slimības pārejas uz hronisku formu. Slimības saasināšanās laikā ieteicama badošanās.
Visiem pacientiem, kas cieš no pankreatīta, jāievēro diēta, jāatsakās no alkohola un smēķēšanas. Interiktālajā periodā jums vajadzētu ēst mazās porcijās vairākas reizes dienā, iekļaujot uzturā galvenokārt pārtiku ar augstu olbaltumvielu un komplekso ogļhidrātu saturu, šķiedrvielu un vitamīnu saturu.
Narkotiku terapija ietver zāļu lietošanu no šādām grupām:
- pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai pankreatīta gadījumā;
- aizkuņģa dziedzera enzīmi;
- sālsskābes sekrēcijas inhibitori kuņģī;
- sedatīvi līdzekļi un antidepresanti;
- antibiotikas;
- insulīns;
- vitamīni.
Ar sarežģītu slimības gaitu, kā arī dažos akūtu vēdera sāpju gadījumos ir norādīta endoskopiska vai ķirurģiska iejaukšanās.
Profilakse
Pankreatīta primārā profilakse ir izvairīšanās no alkohola, daudzveidīga diēta ar zemu tauku, piesātināto tauku un holesterīna saturu, iekļaujot uzturā graudus, dārzeņus un augļus, kā arī nesmēķēšana.
Akūts pankreatīts var attīstīties ne tikai cilvēkiem, kuri regulāri pārmērīgi lieto alkoholu, bet arī vienreizējas alkohola saturošu dzērienu uzņemšanas rezultātā treknām, ceptām un pikantām uzkodām lielos daudzumos. Frakcionēts, pareizs uzturs pankreatīta gadījumā kalpo kā tā hroniskās formas paasinājumu profilakse.